Sinopsis

En Protocolos anestésicos y manejo del dolor en pequeños animales, se analizan los detalles y las consideraciones previas a la elección del protocolo anestésico y el cuidado del paciente mediante casos clínicos reales. Hace especial hincapié en los desaciertos y las complicaciones que se encuentran con más frecuencia y describe los procedimientos para poder superarlos. Cada uno de los casos está acompañado por una nutrida y original infografía que facilita la lectura y destaca los pormenores de las diferentes técnicas y protocolos.

El siguiente trabajo analiza los detalles y consideraciones previas a la elección del protocolo anestésico y el cuidado del paciente. Mediante un minucioso abordaje, se ilustran diferentes reportes de casos clínicos reales en los que se reproducen situaciones de la rutina de trabajo, tratando de hacer especial hincapié en los desaciertos y las complicaciones.

Para esta segunda edición hemos actualizado nuestros contenidos y la manera de encarar los diferentes casos. Sin embargo, sigue vigente el principal objetivo que es optimizar el abordaje anestésico, entendiendo a nuestro paciente como un sujeto único con necesidades propias.

Cada una de las discusiones está acompañada por una nutrida y original infografía que hace más llevadera la lectura y permite interiorizarse de los pormenores de las diferentes técnicas y protocolos.

Los temas han sido seleccionados con la intención de disparar la discusión de diferentes tópicos, algunos relacionados con la enfermedad y el desarrollo del protocolo anestésico y otros para profundizar en aspectos técnicos y de monitoreo. Hemos sido insistentes y en ocasiones pecamos de reiterativos. Sin embargo, sabemos que la mayoría de los problemas relacionados con la práctica anestésica son producto de errores, falta de cuidado o exceso de confianza.

Es nuestra intención sentar las bases para una práctica profesional meditada y responsable, a la que sólo se llega ejecutando de manera sistemática y minuciosa un protocolo de trabajo pautado, que aparta del escenario la improvisación y al empirismo.

La metodología de estudio propuesta fue seleccionada con el objetivo de involucrar al lector en la discusión, participándolo de la importancia de conocer los aspectos técnicos y científicos que respaldan las medidas ejecutadas.

En la mayoría de los reportes se encontrarán obstáculos y la discusión para superarlos. En ocasiones el debate será básico pero instructivo y por momentos profundizará en aspectos técnicos engorrosos pero importantes.

Hemos tratado de ajustar la discusión a escenarios reales y practicables. Somos conscientes de las limitaciones del medio, pero sabemos que la mayoría de nuestras propuestas son accesibles y ejecutables aun en ámbitos en los que la anestesiología no es la prioridad. Apelamos también a la prudencia de aquellos que a partir de la discusión propuesta comprendan y reconozcan sus limitaciones y hacemos un vigoroso llamado a la formación de equipos de trabajo multidisciplinarlos que ofrezcan a nuestros pacientes seguridad y “buena praxis”. Invitamos a nuestros lectores a marcar una línea indeleble que defina los recursos mínimos y necesarios para ejecutar la anestesiología de manera segura y responsable.

Índice

Contenido:

Sección I. El protocolo anestésico

• Introducción
• Factores de riesgo en el paciente anestesiado
• Pasos a seguir durante la anestesia
• Primer paso
• Categorización del paciente
• Estado físico (ASA) y riesgo anestésico
• Definir recursos
• Segundo paso
• Lista de tareas (checklist)
• Fármacos a emplear
• Ficha anestésica
• Tercer paso
• Medicación preanestésica (MPA)
• Objetivos de la MPA
• Combinaciones habituales en la MPA
• AINE y MPA
• Reposición volémica
• Reposición volémica basada en metas terapéuticas
• Asegurar el monitoreo de los objetivos planteados
• Monitoreo no invasivo
• Monitoreo invasivo
• Cuarto paso
• Inducción anestésica
• Vía aérea
• Intubación orotraqueal en pacientes sin dificultad de la vía aérea
• Intubación orotraqueal en pacientes con vía aérea de emergencia
• Protección ocular
• Quinto paso
• Mantenimiento anestésico
• Anestesia por inhalación
• Anestesia intravenosa total (TIVA)
• Analgesia transoperatoria
• Bloqueos neuroaxiales
• Anestesia epidural
• Anestesia espinal
• Bloqueos locales/regionales
• Neuroestimulación eléctrica
• Bloqueo de nervios craneanos
• Bloqueo nervioso de apéndices corporales
• Bloqueo del plexo braquial Abordaje axilar
• Técnica guiada por neuroestimulación eléctrica
• Bloqueo del nervio femoral Abordaje lateral pre-ilíaco
• Técnica guiada por neuroestimulación eléctrica
• Relajantes neuromusculares
• Ventilación y anestesia
• Sexto paso
• Recuperación
• Respiración
• Hipotermia
• Débito urinario
• Aparato cardiovascular
• Estado del sensorio (SNC)
• Oxigenación
• Primer chequeo del nivel de analgesia
• El dolor y su relación con la patología que la origina
• Métodos clínicos de evaluación del dolor
• Séptimo paso
• Externación del paciente

Sección II. Reporte de casos

• RCP – Resucitación cardiopulmonar
• Cabeza y cuello
• Destartraje dental en canino
• Cirugía correctiva de párpados: entropión
• Mandibulectomía rostral
• Tumor tiroideo
• Vía aérea dificultosa en felino
• Oximetría de pulso
• Miembro anterior
• Amputación del miembro anterior en canino
• Paciente felino politraumatizado
• Manejo del dolor en el paciente traumatizado
• Tórax
• Monitoreo de la aireación pulmonar durante la anestesia
• Resolución de conducto arterioso persistente (CAP)
• Aproximación al monitoreo ecocardiográfico perioperatorio
• Cuerpo extraño en el esófago torácico de un canino
• Megaesófago por anillo vascular (cuarto anillo vascular persistente)
• Prevención de la hipotermia intraoperatoria
• Presión venosa central (PVC)
• Radiografía de tórax Una herramienta para la categorización del paciente y del riesgo anestésico
• Abdomen
• Ovariohisterectomía en canino
• Cesárea no programada en canino
• Operación cesárea de emergencia Protocolo alternativo
• Enterectomía por cuerpo extraño intestinal en canino
• Esplenectomía por hemangiosarcoma en canino
• Cistotomía por urolitiasis
• Anestesia de perros braquicefálicos
• Ovariohisterectomía por colecta uterina (piómetra) en canino con diabetes mellitus
• Piómetra en canino con sepsis
• Ovariectomía laparoscópica en canino
• Nefrectomía por infestación con Dioctophyma renale
• Monitoreo de la presión arterial para predecir la respuesta a la oferta de volumen (ΔPS, ΔPp, ΔPpleth)
• Miembro posterior
• Remplazo total de cadera
• Exéresis de cabeza y cuello femorales
• Capnografía
• Tegumento y tracto genitourinario
• Sarcoma vacunal felino
• Uretrostomía en felino
• Orquidectomía felino
• Mastectomía en canino con sobrepeso
• Consideraciones anestésicas en el paciente canino obeso
• Abordaje anestésico del paciente en estado crítico
• Pacientes hipovolémicos
• Trauma abdominal
• Dilatación/torsión/vólvulo gástrico
• Contusión pulmonar
• Hernia diafragmática
• Contusión miocárdica
• Contusión cerebral

Sección III. Anexos

• Anexo I – Fichas para completar
• Anexo II – Vademécum
• Tablas de dosificación
• Bibliografía
• Índice temático
• Abreviaturas