Description

Descripcion

La endodoncia representa una de las disciplinas básicas en el desempeño de la odontoestomatología; la recuperación funcional de las piezas dentales afectadas por los procesos patológicos irreversibles de la pulpa representa un desafío y una obligación por parte del odontólogo que desea garantizarles a los pacientes los tratamientos más actuales posibles.

El conocimiento del sistema dentinopulpar y de los tejidos de sostén, de sus patologías y de las dinámicas fisiopatológicas que gobiernan las transformaciones, suministra la base científica fundamental para el desarrollo del proceso de diagnóstico, terapia y pronóstico típico de cada procedimiento médico en el que la endodoncia clínica no puede estar ausente.

En el presente texto, una gran cantidad de ilustraciones y esquemas guían al lector a través de todas las fases del tratamiento endodóntico, tanto de las piezas dentales que jamás fueron sometidas a tratamiento endodóntico, como de aquellas que han experimentado un fracaso de tipo terapéutico.

El estudio de los procedimientos técnicos disponibles por el clínico permite orientar al odontólogo en las difíciles selecciones comerciales ofrecidas cotidianamente.

Los tratamientos más simples y aquellos más complejos son encaminados a través de las diferentes descripciones esquemáticas de los distintos pasos clínicos, junto con las contribuciones científicas recientes y la riqueza de la información teórica fundamental para comprender el razonamiento inspirador.

Finalmente, se ofrece una descripción detallada de los pacientes especiales, tales como los niños y los ancianos, los cuales son sometidos a las terapias endodónticas con una frecuencia creciente; asimismo, también está presente un capítulo dedicado a los pacientes discapacitados.

La diversidad panorámica, fruto de la interacción entre los diversos autores, permitirá mejorar la descripción de los conocimientos otorgados por la Sociedad Italiana de Endodoncia.

Indice

CAPÍTULO 1 Aspectos biológicos del sistema dentinopulpar y de los tejidos periapicales

Embriogénesis

Desarrollo del órgano dental

Etapa de la lámina dental (6.ª-7.ª semana de desarrollo, longitud 12-15 mm)

Etapa del brote o yema

Etapa del casquete (11.ª semana del desarrollo)

Etapa de la campana (14.ª semana del desarrollo)

Formación de la corona

Formación de la raíz

Estructura y fisiología de la pulpa

Introducción

Histología y fisiología del órgano dentinopulpar

Pulpa dental

Dentina

Funciones de la pulpa dental

Relaciones entre endodonto y periodonto

Fisiopatología de la pulpa

Introducción

Etiología de la flogosis pulpar

Fisiopatología pulpar

Respuesta pulpar a los estímulos irritativos

Respuesta inflamatoria a los agentes patógenos: las respuestas a los agentes bacterianos

Definición de pulpa sana y pulpa patológica

Reabsorción

Correlación de la sintomatología clínica con la patología pulpar

Fisiopatología de las inflamaciones periapicales

Periodontitis apical

Definición

Epidemiología

Etiología

Mecanismos de formación de las lesiones inflamatorias de los tejidos periapicales

Penetración intratubular de las bacterias a través de los procesos cariogénicos

Evolución del proceso inflamatorio en los tejidos periapicales

Clasificación de las lesiones inflamatorias

Granuloma

Quistes

Diferencias clínicas entre quistes y granulomas

Periodontitis apical aguda

Infecciones extrarradiculares

Cicatrización

Periodontitis apicales no bacterianas

Microbiología endodóntica

Selección actuada del ambiente y de la nutrición

Biopelículas bacterianas

Métodos de estudio para la identificación de las especies microbianas

Flora bacteriana en los conductos no tratados

Flora bacteriana en los conductos tratados

Microbiología de los conductos con infección persistente

Diferencias ecológicas entre conductos no tratados y tratados endodónticamente

Propiedades de las especies asociadas con la patología persistente

Enterococcus faecalis: el principal indiciado en el fracaso de los retratamientos

Condiciones para la persistencia de la infección

Conclusiones

CAPÍTULO 2 Elementos diagnósticos

Dolor odontógeno

Transmisión del dolor

Consideraciones clínicas

Odontalgia

Caries dental

Pulpitis aguda

Periodontitis apical aguda

“Flare-up” o periodontitis apical aguda postratamiento endodóntico

Síndrome del diente fisurado

Fractura dental

Exposición de la dentina y del cemento

Dolor por bruxismo

Dolor iatrogénico

Odontalgia atípica

Dolor por síndrome del septum

Dolor posoperatorio

Diagnóstico en endodoncia

Introducción

Anamnesis médica y sus implicaciones clínicas

Contraindicaciones médicas generales para la realización del tratamiento endodóntico

Pacientes hepatópatas o con problemas del tracto digestivo o urogenital

Recorrido diagnóstico

Anamnesis odontológica

Examen clínico

Pruebas clínicas

Hallazgos anamnésicos y diagnóstico preliminar

Cuadros patológicos a ser diagnosticados

Patología pulpar: cuadros clínicos

Patología periapical: cuadros clínicos

Cuadros clínicos peculiares

Síndrome del diente fisurado

Lesión endoperiodontal e interrelaciones endoperiodontales

Fractura vertical de la raíz

Emergencias endodónticas

Introducción

Tipologías de las emergencias

Clasificación

Dolor no odontógeno

Gingivitis

Neuralgia del trigémino

Artromiopatías

Sinusitis

Otitis media

Aftas (estomatitis aftosa recurrente – EAR)

Herpes simplex

Trismos

Sialolitiasis

Infarto al miocardio

Plan de tratamiento en endodoncia

Historia clínica

Definición y contenidos

Anamnesis

Diario clínico

¿Papel o archivo digital?

Consentimiento informado

Normativas esenciales

Análisis del nivel de dificultad

Radiología endodóntica

Introducción

Formación de los rayos X

Calidad de la imagen

Radiología bidimensional

Uso de la radiología bidimensional en endodoncia

Limitaciones de la radiología bidimensional

Radiología volumétrica

¿Qué es la CBCT?

CAPÍTULO 3 Instrumental endodóntico

El dique de goma y sus accesorios

Introducción

Instrumental

Hoja de goma

Perforador de dique

Portagrapa

Arcos

Grapas

Sistemas auxiliares

Técnicas de aplicación

Técnica del arco continuo

Técnica de la aleta

Técnica de colocación inicial de la grapa

Técnica de colocación inicial de la goma

Aislamientos complejos

Muñones protésicos

Dientes pilares protésicos de puentes

Dientes con corona clínica gravemente comprometida por caries y/o fractura que necesitan intervención periodontal

Sistemas de aumento y microscopio operatorio

Introducción

Resultados del tratamiento endodóntico con el uso de aumento

Principios de óptica

Profundidad de campo

Distancia operatoria

Aumento

Poder de resolución

Microscopio operatorio

Anatomía del microscopio operatorio

Cuerpo óptico

Brazo y soporte

Accesorios

Documentación de video y fotográfica con el microscopio operatorio

Regulaciones del microscopio operatorio

Instrumentación en níquel-titanio para la preparación del conducto radicular

Introducción

Propiedades de la aleación níquel-titanio

Características ideales de los instrumentos endodónticos

Ventajas y limitaciones de la instrumentación rotatoria en níquel-titanio y variaciones anatómicas

Factores que influencian la actuación clínica de los instrumentos rotatorios en níquel-titanio

Diseño

Sistemas operativos

Motores endodónticos

Modalidades de uso clínico

Nuevos procesos productivos

Instrumentos para el modelado del conducto radicular

Introducción

Incidencia de fractura

Mecanismo de fractura

Fractura por torsión

Fractura por fatiga cíclica

Prevención de las fracturas

Instrumentos en níquel-titanio

Instrumentos de primera generación

Instrumentos de segunda generación

Instrumentos de tercera generación

Instrumentos para el “glide path” (patrón de deslizamiento)

Instrumentos desechables con movimiento reciprocante o “single file technique” (técnica del instrumento único)

Microendodoncia: reseña de ergonomía

Introducción

Procedimiento operativo

Economía de los movimientos

Movimientos elementales o estándar

Lesiones correlacionadas con los diversos procedimientos

Desórdenes musculoesqueléticos

Biomecánica postural y DME

Postura ideal

Ergonomía en odontología microscópica

Activación de los irrigantes

Dispositivos para la irrigación del conducto radicular

Agujas y jeringas

Cepillos endodónticos

Activación manual con limas o conos de gutapercha

Calor

Ultrasonido

Subsonido

Sistema Endoactivator

Gradientes de presión

Sistema EndoVac

CAPÍTULO 4 Tratamiento radicular primario

Pretratamiento

Indicaciones y objetivos del pretratamiento

Higiene dental

Control de las infecciones

Premedicación

Manejo de la ansiedad y del dolor

Cómo manejar la ansiedad

Iatrosedación

Farmacosedación

Anestesia

Anestesia del maxilar superior

Inyección supraperióstica (infiltración local, anestesia del plexo)

Nervio maxilar (V2)

Nervio mandibular

Anestesias locales adicionales

Morfología dentaria y acceso al espacio endodóntico

Reseña histórica

Objetivos del capítulo

Fase preoperatoria

Radiografía intraoral

Aislamiento del campo y restauración preendodóntica

Características de la cavidad de acceso

Visibilidad

Eje de introducción de los instrumentos

Remoción del contenido orgánico

Amplitud

Abordaje conservador

Microscopio y fuentes ultrasónicas

Variables anatómicas y técnicas operatorias

Incisivo central superior

Incisivo lateral superior

Incisivo central-lateral inferior

Canino superior e inferior

Primer premolar superior

Segundo premolar superior

Primer premolar inferior

Segundo premolar inferior

Primer molar superior

Segundo molar superior

Primer molar inferior

Segundo molar inferior

Conclusiones

Modelado

Codificación y evolución de los conceptos y de las técnicas de modelado

Modelado del conducto radicular: conceptos generales actuales

Fases preliminares

Anatomía y clínica

Sistemas de análisis de las curvaturas

Longitud de trabajo

Límite apical y concepto de longitud de trabajo variable

Determinación electrónica

Determinación visual

Concepto de conicidad continua

Modelado con instrumentos rotatorios en Ni-Ti

Indicaciones clínicas

Posible secuencia típica

Instrumentos reciprocantes

Planificación del modelado

Conductos simples

Conductos medios

Conductos complejos

Conductos anómalos o alterados

Modelado y obturación del conducto radicular

Obturación

Objetivos

Extensión del llenado

Obturación con materiales diversos

Materiales sólidos

Cementos y pastas

Gutapercha

Técnicas para el uso de la gutapercha

Condensación lateral

Condensación vertical en caliente

Condensación termomecánica

Onda continua de condensación

Consideraciones sobre la onda continua de condensación

Inyección directa de gutapercha termoplastificada

Sistema de obturación con gutapercha dispensada a través de sistemas de transporte

Consideraciones sobre las técnicas de obturación con dispositivos de transport

Obturación ortógrada con MTA

CAPÍTULO 5 Técnica de desinfección intrarradicular

Ambiente endodóntico antes, durante y después del tratamiento endodóntico

Biopelícula

Irrigantes en endodoncia

Hipoclorito de sodio

Clorhexidina

EDTA

Ácido cítrico

Nuevos irrigantes

Problemáticas inherentes a la acción de los irrigantes

Lavados intrarradiculares

Dinámica de los irrigantes

Técnicas de implementación de la actividad de los agentes irrigantes

Agitación manual

Ultrasonidos

PUI

UNI

Sistemas sónicos

Irrigación por presión negativa

Sistemas combinados

Fotoactivación

Conclusiones

CAPÍTULO 6 Retratamiento radicular en los fracasos endodónticos

Preparación para el retratamiento

Retratamiento

“Disassembling”

Estrategias en función del tipo de restauración

Remoción de obstáculos extrarradiculares

Presencia de una corona protésica que debe ser removida para que pueda ser sacrificada

Presencia de una corona protésica que debe ser removida para que pueda ser reutilizada

Presencia de una corona protésica que no puede ser removida

Presencia de una restauración coronal en amalgama o resina compuesta

Presencia de un muñón artificial

Obstáculos intrarradiculares

Obstáculos naturales: calcificaciones

Clasificación etiológica de las calcificaciones

Clasificación topográfica de las calcificaciones

Clasificación morfológica-estructural de las calcificaciones

Obstáculos iatrogénicos

Retenciones intrarradiculares: pernos intrarradiculares

Retenciones intrarradiculares en amalgama o resina compuesta

Materiales de obturación intrarradicular

Obstrucción radicular, escalones, falsas vías

Instrumentos fracturados en el conducto radicular

Perforaciones iatrogénicas

Definición y clasificación

Diagnóstico

Tratamiento

Perforaciones al nivel del tercio cervical

Perforaciones del tercio medio

Perforaciones del tercio apical

Pronóstico de las lesiones relacionadas con las perforaciones

CAPÍTULO 7 Restauración de dientes tratados endodónticamente

Conceptos de biomecánica

Del diente natural al diente tratado endodónticamente

Características de los materiales de restauración

Evolución de los conceptos de retención y resistencia de la restauración posendodóntica

Estructura dentaria residual

Posición del diente en la arcada

Efecto férula

Cuándo utilizar un perno intrapulpar

Tipos de pernos intrapulpares

Del muñón artificial a los pernos en fibra

Indicaciones clínicas para el uso de los pernos en fibra

Conservación de tejido dental en la preparación del “post-space”

Cementado

Restauración coronal

Restauración coronal directa

Restauración coronal indirecta

CAPÍTULO 8 Responsabilidad profesional en el ámbito endodóntico

Posibles causas del aumento de los contenciosos

Información y consentimiento informado

Aspectos técnicos de la responsabilidad profesional

Lineamientos guía

Complicaciones

Procesos infecciosos de los tejidos blandos

Ejemplos de la información a ser suministrada al paciente

Problemas relacionados con el personal del consultorio dental

Conclusiones

CAPÍTULO 9 Patología endodóntica de la edad evolutiva

Introducción

Procesos cariogénicos en la edad evolutiva: problemas pulpares y apicales-periodontales en los dientes permanentes

Encapuchado de la pulpa dental

Eventos traumáticos en los dientes permanentes

Epidemiología

Distribución de acuerdo con la edad y el sexo

Localización de las lesiones dentales

Variaciones estacionales

Etiología

Causas dentales con respecto a la edad

Causas anatómicas predisponentes

Causas predisponentes con respecto a las condiciones generales

Patogénesis

Diagnóstico en el paciente con trauma dental

Anamnesis

Estudio objetivo

Estudio instrumental

Plan de tratamiento

Fractura coronal simple o complicada

Fracturas coronorradiculares

Fracturas radiculares

Luxaciones

Avulsiones

Conservación o eliminación de la pulpa dental en los diversos estados patológicos

Diente inmaduro

Problemática clínica

Conservación de la pulpa dental

Tratamientos endodónticos en los dientes con pulpa degenerada y con ápice inmaduro

Regeneración pulpar

Tratamiento endodóntico en los dientes deciduos

Técnica clínica operatoria

CAPÍTULO 10 Lesiones endoperiodontales

Consideraciones anatómicas

Foramen apical

Conductos laterales y accesorios

Túbulos dentinarios

Etiopatogénesis de las lesiones del aparato de sostén

Cuadros clínicos

Lesión periodontal

Lesión endodóntica

Lesión endoperiodontal combinada

Diagnóstico

Anamnesis

Estudio objetivo

Procedimientos diagnósticos clínicos

Estudio radiográfico

Prueba de sensibilidad pulpar

Trayectos fistulosos y sondeo diagnóstico

Parámetros de diagnóstico diferencial

Plan de tratamiento y secuencias terapéuticas

CAPÍTULO 11 Terapia farmacológica en endodoncia

Manejo del dolor

Orígenes del dolor endodóntico

Razonamiento de la terapia inflamatoria

Tipo de medicamentos

Utilización y momento de uso de los medicamentos para el manejo del dolor endodóntico

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides

Clasificación

Mecanismos de acción

Farmacocinética y precauciones para el uso

Eficacia

Posología

Profilaxis y terapia con AINES en endodoncia

AINES en el pretratamiento

AINES en el postratamiento

AINES en la urgencia

Otros AINES

Paracetamol

Mecanismos de acción

Farmacocinética y precauciones para su uso

Eficacia del paracetamol y combinaciones

Paracetamol en endodoncia

Opioides

Mecanismos de acción

Farmacocinética y precauciones para su uso

Eficacia de los opioides

Opioides en endodoncia

Corticoesteroides

Mecanismos de acción y precauciones para su uso

Glucocorticoides en endodoncia

Glucocorticoides en el pretratamiento

Glucocorticoides en la emergencia

Procesos infecciosos: los antibióticos en endodoncia

Bacterias y patologías asociadas: etiología de la infección

Infección primaria

Infección secundaria y persistente

Infecciones sintomáticas

Bacterias y tratamiento radicular

Clases de antibióticos utilizables en endodoncia

Penicilinas

Macrólidos

Metronidazol

Tetraciclinas y fluoroquinolonas

Prescripciones antibióticas aconsejadas en los diversos escenarios clínicos

Profilaxis

“Flare-up”

Terapias asociadas con las patologías pulpares y periapicales

CAPÍTULO 12 Endodoncia quirúrgica

Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico

Indicaciones generales

Evaluaciones preoperatorias

Contraindicaciones

Instrumental y aparatología

Visión e iluminación

Técnica operatoria

Anestesia

Planificación y diseño del colgajo

Incisión y elevación del colgajo

Medición de la longitud de la raíz

Brecha ósea

Rescisión apical

Identificación de la anatomía

Ejecución de la cavidad retrógrada

Secado de la cavidad y control del sangrado

Sellado retrógrado

Sutura

Control, remoción de la sutura y seguimiento

Evidencia de los resultados alcanzados por la técnica

CAPÍTULO 13 Endodoncia en la edad geriátrica

Paciente anciano: una población en crecimiento

El diente en el paciente anciano

Endodoncia en el paciente anciano: aspectos clínico-prácticos

Anamnesis

Diagnóstico

Tratamiento

Aislamiento del campo operatorio y pretratamiento endodóntico

Cavidad de acceso

Limpieza, modelado, obturación del sistema de conductos radiculares

Restauración posendodóntica

Endodoncia quirúrgica

CAPÍTULO 14 Endodoncia en el paciente discapacitado

Consideraciones éticas y morales para el tratamiento de las personas discapacitadas

Deducciones

Tipo de abordaje

Enfermedad de la pulpa en el paciente discapacitado

Estudio clínico

Anamnesis patológica remota

Anamnesis patológica próxima

Estudio objetivo extraoral

Estudio objetivo intraoral

Prueba de vitalidad

Estudio radiográfico

Consideraciones sobre los pacientes sometidos a terapia endodóntica en AG o SP

Evaluación de las dificultades

Evaluación de la necesidad operatoria

Protocolo operatorio

Conclusiones

Índice analítico

Elio Berutti: Profesor Ordinario de Enfermedades Odontoestomatológicas – Enseñanza de la Endodoncia.
Universidad de los Estudios de Turín – Departamento de Ciencias Quirúrgicas.

Massimo Gagliani: Profesor Asociado de Enfermedades Odontoestomatológicas,
Universidad de los Estudios de Milán – Departamento de Ciencias de la Salud – Clínica Odontoestomatológica.